Protocolo para a indução de hipotermia moderada loco-regional para aclipagem temporária dos aneurismas da artéria cerebral media / Protocol for the induction of loco-regional moderate hypothermia for temporary aclipagem from the aneurysms of the medium brain arteria

Introdução: Menos de 30% dos aneurismas originados na artéria cerebral média são passíveis de embolização endovascular.A clipagem por microcirurgia vascular ainda apresenta um considerável número de complicações, uma vez que vários ramos perfurantes se originam nas proximidades do colo aneurismático e, em muitos casos, um ou mais ramos da bifurcação ou trifurcação da artéria cerebral média (ACM) têm origem na própria parede do aneurisma. A clipagem temporária da porção proximal da ACM evita a ruptura do aneurismae facilita a dissecção do mesmo, assim como a colocação do clipe. Sabe-se, entretanto, que um período muito longo de clipagem temporária apresenta um grande risco de complicações isquêmicas. Objetivos: Nós desenvolvemos um protocolode proteção, baseado nas propriedades neuroprotetoras da hipotermia moderada, objetivando o prolongamento, sem complicações, do período de clipagem temporária. Métodos: Sessenta e oito casos de aneurismas incidentais da ACM ou após o 12º dia pós-sangramento foram operados. A temperaturacerebral foi reduzida a níveis que variaram de 29.5ºC a 15mm de profundidade do parênquima, atingindo 32.5ºC a nível ventricular. A temperatura corporal dos pacientes manteve-se inalterada. A clipagem temporária da ACM variou de 8 a 28 minutos. Resultados: Não tivemos ruptura aneurismáticaintraoperatória. Todos os 68 pacientes encontravam-se vivos e sem piora do quadro neurológico decorridos 90 e 180 dias após a cirurgia. Conclusões: A hipotermia loco-regional moderada pode ser útil na proteção do parênquima cerebral em casos de clipagem temporária de 8 minutos a 28 minutos em cirurgias de aneurismas da ACM.

Tunelização do nervo ciático de ratos com "poly-1 lactide-co p-lactide / Entubulation of sciatic nerve of rats with poly-1 lactide-co p-lactide

A capacidade de regeneração axonal após uma lesão por secção é variável e depende das condições ambientais que cercam os dois cotos terminais. Uma importante reação enzimática assim como uma resposta imunológica ocorre a este nível. As células de Schwann, ao final de segmento proximal, iniciam um rápido processo de divisão processo de divisão mitótica na tentativa de repor o tecido do neurônio lesado. Objetivo: Isolar a região de regeneração do nervo seccionado das reações biológicas originadas dos tecidos vizinho, reduzindo a resposta imunológica e ezigmática, melhorando, assim, as condições biológicas dos dois cotos terminais. Métodos: Os nervos ciáticos da pata direita de vinte ratos Wistar EMP foram seccionados, com um espaço livre 5 a 8 mm. Em dez animais um tubo de 20 mm, confeccionado com Poly-L Lactide-Co P-Lactide, envolveu ambas as extremidades saeccionadas (tunelização), não sendo efetuada sutura no nervo. Após 6 meses os animais foram sacrificados e o nervo dissecado e fotografado. Os músculos distais da pata foram enviados para exame histológico. Resultados: Em todos animais em que tunelização foi efetuada demonstraram uma excelente condição anatômica de regeneração nervosa. O exame histológico demonstrou completa regeneração muscular nesses animais. Animais em que tunelização do nervo não foi efetuada não demonstraram sinais de regeneração do nervo e o exame histológico demonstrou importante atrofia muscular. Conclusões: A tunelização com Poly-L Lactide-Co P-Lactide, promovendo o isolamento dos tecidos vizinhos, dos cotos terminais do nervo ciático, em ratos Wistar EP, permitiu satisfatória regeneração sem a necessidade de sutura do nervo, após seis meses. Os músculos da pata reinervada não demonstraram características histológicas de atrofia.

Analysis of the best therapeutic alternative for intracranial dural arteriovenous malformations

O material utilizado consistiu de 93 pacientes portadores de malformações arteriovenosas durais (MAVDs) estudados retrospectivamente em relação ao sucesso e ao fracasso terapêutico submetidos aos métodos neurocirúrgico ou endovascular ou, ainda, combinação entre ambos, em que a doença se localizou nas regiões do seio cavernoso, do seio sagital superior, do seio transverso-sigmóide, da fossa anterior e do tentório. As conclusões foram as seguintes: o tratamento das MAVDs deve ser indicado pelo neurorradiologista intervencionista e pelo neurocirurgião, conjuntamente; as MAVDs do seio transverso-sigmóide foram melhor tratadas através do método combinado; as MAVDs do tentório foram melhor tratadas através do método combinado; as MAVDs do seio sagital superior tratadas por método endovascular asseguraram apenas 50% de sucesso terapêutico; as MAVDs do seio cavernoso são melhor tratadas por método endovascular empregando-se a via transvenosa quando comparadas com a via transarterial.

Mucoceles gigantes: visão neurocirúrgica. Relato de dois casos / Giant mucoceles: neurosurgical view. Report of two cases

São apresentados dois casos de mucocele gigante do seio frontal submetidos a tratamento cirúrgico. A manifestação clínica foi cefaléia de evolução prolongada, associada com protrusão unilateral do globo ocular de curta duração. Em ambos os casos foi realizada craniotomia frontal com remoção completa da lesão, reparação do soalho frontal com retalho pediculado de gálea e cranialização do seio frontal. No segundo caso, uma abordagem endoscópica intranasal foi combinada à abordagem externa no mesmo ato cirúrgico. Alguns aspectos abordando a etiologia, associação com outras afecções e tratamento cirúrgico são discutidos.

Aneurysm growth after brain tumor removal: case report

Um caso raro, em que ocorreu rápido aumento de volume de um aneurisma após a remoção de meningioma de fossa posterior em uma senhora de 69 anos de idade é relatado. Angiografias seriadas, tomografia computadorizada cerebral e ressonância magnética cerebral são apresentados. A paciente apresentava fatores de risco tanto para a formação como para o crescimento, de aneurismas cerebrais como hipertensão arterial, tabagismo, sexo feminino, aliados à redução da pressão intracraniana. É apresentada a evolução pós-operatória de um ano após a primeira cirurgia.

Indicações de videotoracoscopia / Indications of video-thoracoscopy

A videotoracoscopia (VT) vem apresentando grande destaque nos últimos anos, dentro do capítulo da "cirurgia minimamente invasiva". Durante quase um século, as indicações desse procedimento foram bastante limitadas. Com a evolução dos equipamentos eletrônicos e a produção de minivideocâmaras que permitem uma excelente visão das estruturas anatômicas, possibilitando a manufatura de endoscópios de tamanho bastante reduzido, foi possível a aplicação do método em praticamente todos os procedimentos em que a clássica toracotomia se fazia necessária. Os trabalhos recentes têm demonstrado uma série de vantagens da VT se comparadas com a toracotomia aberta. São citadas, como vantagens, a menor permanência do paciente em unidades de terapia intensiva, o período de internação hospitalar mais curto, a menor necessidade de analgésicos no pós-operatório, a redução na perda sangüínea, menores complicações pós-operatórias (hemotórax, empiema intratorácico, entre outras). Apresentamos as indicações da VT para a cirurgia torácica, neurológica e ortopédica, assim como algumas das mais freqüentes complicações.

Abscesso tuberculoso do músculo psoas / Tuberculous abscess of the psoas muscle

O aumento do número de pacientes com tuberculose, observado nos últimos anos, tem sido acompanhado por um número crescente de sua apresentação na coluna vertebral, Mal de Pott, numa proporção de 15 por cento dos casos. O Mal de Pott atinge a região tóraco-lombar em cerca de 92 por cento a 94 por cento dos casos e em cerca de 1 por cento a 3 por cento das vezes, ocorre a disseminação do processo para a região paravertebral, ocasião em que o músculo psosas freqüentemente encontra-se acometido. Nem sempre é fácil o estabelecimento do diagnóstico nas fases iniciais do processo, pois os exames de cultura do material das lojas que se formam costumam ser negativos. O estabelecimento do tratamento específico, o mais precocemente possível, é considerado como um dos elementos mais importantes para a cura do paciente. Apresentamos um caso de abscesso tuberculoso do músculo psoas, em que as condições neurológicas favoráveis permitiram que o tratamento clínico com rifampicina, isoniazida e pirazinamida associado a imobilização gessada levassem à cura sem a necessidade de intervenção cirúrgica.

A reabilitação no paciente com lesão medular por traumatismo raquimedular / The rehabilitation in patient with spinal cord lesion caused by spinal injury

Pacientes admitidos em hospitais após traumatismos raquimedulares (TRM), além dos procedimentos rotineiros clínicos e cirúrgicos, podem beneficiar-se significativamente se um programa de reabilitação fisioterápica for corretamente instituído. Este programa deve iniciar-se o mais precocemente possível, respeitando-se os locais mais acometidos pelos traumatismos e as condições clínicas de cada caso. Nos lesados medulares observa-se um predomínio do sistema parassimpático, principalmente nas fases iniciais, após o trauma, fenômeno que dificulta o processo de recuperação. São analisados as diversas alterações clínicas que costumam ocorrer após um TRM, os diversos estágios em que o programa de reabilitação pode ser empregado, enfatizado-se os benefícios de ordem clínica e neurológica que podem ser obtidos

Minicraniotomia supraorbital para abordagem da regiäo selar e parasselar / Supraorbital craniotomy to approach the sellar and the parasellar regions

Relatamos nossa experiência com a minicraniotomia supraorbital em uma série de 36 pacientes operados, com resultados satisfatórios. Foram operados 31 aneurismas 4 adenomas hipofisários, um astrocitoma anaplásico e um cisto aracnóide. Houve um óbito na série. A técnica foi descrita em detalhes. Concluimos que a minicraniotomia é um método seguro para o tratamento de várias patologias parasselares, devendo ser avaliada a sua eficácia em estudos comparativos com as técnicas tradicionais

Conceitos básicos de fisiopatologia para o tratamento da isquemia encefálica / Basic considerations of physiopathology for the treatment of brain ischaemia

A prevenção e o tratamento da isquemia cerebral são apresentados de um ponto de vista voltado principalmente aos neurocirurgiões. São analisados dados referentes ao fluxo circulatório cerebral, à perfusão cerebral ao fator de extração cerebral de oxigênio, ao papel da acidose metabólica, à importância do cálcio e dos radicais livres no decorrer do processo isquêmico, assim como a presença dos elementos químicos formados a partir da degeneração dos fosfolípides que compõem a membrana celular. A preservação das condições vitais da "zona de penumbra", considerada como o local onde devem ser concentradas as medidas intensivas de tratamento é ressaltada. Alguns elementos importantes no tratamento das isquemias encefálicas como hipertensão arterial, alterações metabólicas assim como cuidados clínicos e neurológicos são apresentados e analisados.